第三次剖腹产：脊柱侧弯孕妇的麻醉挑战

上星期助理在我的脸书发布了我为一位脊柱侧弯孕妇进行脊椎麻醉的视频，意外地比平时更受关注。今天就让我来说说脊柱侧弯孕妇临盆时的一些麻醉处理方式。

这位母亲因为脊柱侧弯（Scoliosis），在过去两次剖腹产中都脊麻失败，关键时刻不得不改用全身麻醉（General Anesthesia）。你可能略有耳闻，孕妇在分娩或剖腹产时，我们一般不鼓励使用全身麻醉，主要原因是全麻会让生产中的妈妈经历更高风险，对宝宝的影响也更大 —— 细节我留到下一篇再剖析给大家。

简单来说，剖腹产时进行区域麻醉能更安全、可控：

• 只让下半身失去痛感，妈妈清醒，可及时反馈疼痛情况。

• 麻醉药量和作用范围可精准控制，对心脏和呼吸影响小。

• 麻醉失败率低（普通脊柱解剖者），手术风险比全麻低。

那么现在，怀着第三胎的这位母亲又到了进行剖腹产的时刻。

我们先来理解一下为什么之前的脊麻失败？

脊麻（Spinal Anesthesia）依赖针准确进入脊椎间隙，使下半身失去痛感。但这位产妇脊椎弯曲、旋转，这让药针难以精准刺入，继而麻醉药分布不均（麻醉不足或过深），种种因素最终会导致呼吸功能可能受影响，这就是我们说的“麻醉风险增加”。而上星期由我施针的这位妈妈，曾在过去两次分娩手术中不得不转换为全身麻醉。

因为经历过了两次的脊麻失败，这位妈妈明白普通操作难以奏效，于是这次她委托了我为她进行麻醉。

作为一位疼痛管理专业麻醉师，我做了以下工作:

✅ 评估妈妈脊柱情况和术前风险

✅ 精准选择麻醉方式和针位

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超声引导定位：确保针位准确，麻醉药分布均匀

我们成功 一次就完成了脊麻（single attempt），产妇顺利进行剖腹产。

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超声引导不仅提高了麻醉成功率，也减少重复尝试带来的疼痛和并发症，让手术更安全。

脊麻至关重要，因为如果处理不当，麻醉不充分 ，那么手术中产妇便会经历巨大疼痛；麻醉过深的话则促使血压下降、呼吸抑制。

若这些状况不幸再次发生，那么产妇将别无选择，必须再次转换全身麻醉，即便风险和恢复负担将倍数增加。

这对宝宝及妈妈的安全都会造成潜在影响。

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总结

对脊柱侧弯孕妇，尤其是曾有脊麻失败历史的妈妈来说，剖腹产：

• 麻醉难度大，需要经验丰富的医生

• 手术风险高，妈妈和宝宝都需额外关注

• 专业团队和个性化麻醉方案是成功关键

我对这位妈妈最终得以以更安全、更安心地迎接宝宝感到十分欣慰，恭喜她顺利完成手术！

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Dr Aldred Soo Cheng Wei

Pain Specialist Malaysia & Consultant Anaesthetist